本报讯长期以来，医保基金涉及的主体多、链条长、监管难度大，欺诈骗保问题时有发生。近期，省医保局曝光了10起涉及违规使用医保基金的典型案例。
记者刘兵
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海南省多家医院过度检查重复收费
记者梳理发现，这10起典型案件中大多存在重复收费行为，且为了达到多收费的目的，有的医院不惜采用过度检查、违规用药等损害患者利益的手段。
据悉，2019年12月，国家医保局飞行检查组对三亚中心医院开展“飞行检查”，检查结果移交省医保局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规使用医保基金行为。目前，该院违规使用的医保基金744.59万元已全部追回。2020年11月，国家医保局飞行检查组对海南爱尔新希望眼科医院开展“飞行检查”。经查，该院存在重复收费、串换医疗服务项目收费、超医保限制条件用药、无指征检查和虚计多计医用耗材费用等违规使用医保基金行为。目前，该院违规使用的医保基金267.5万元已全部追回。2020年11月，国家医保局飞行检查组对省中医院开展“飞行检查”。经查，该院存在超疗程用药、超适应症用药、超医保限制范围用药、过度检查、重复收费、串换收费和虚计多计医用一次性耗材费用等违规使用医保基金行为。目前，已追回该院违规使用的医保基金1000万元。
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医疗保障基金使用监督管理条例下月起实施
记者了解到，5月1日起，我国医疗保障领域的首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式实施。其中明确了医保基金使用不可逾越的“红线”，涉及到犯罪的，将依法追究刑事责任。
近日，海南省发布《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（下称《实施意见》），提出织牢基金监管防护网，创新基金监管方式，加大基金执法监督力度。
防护网怎么织？《实施意见》要求，建立全省统一的医疗保障信用体系，制定医疗保障信用信息管理办法和欺诈骗保黑名单制度，推行守信联合激励和失信联合惩戒。同时，要实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。建立医保基金社会监督员制度，充分发挥群众、媒体以及社会团体等社会群体的作用，强化社会监督。
创新监管方式则要求，扎实推进医保基金智能监控示范省建设，实现医疗费用智能审核事前提醒、事中拦截、事后审查全过程监控。建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度，畅通举报投诉渠道。
加大监督力度方面，《实施意见》要求建立健全全省统一的医保基金监管制度体系，加强部门联动，坚决打击欺诈骗保等违法违规行为。
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