商报全媒体讯（椰网/海拔手机端记者陈王凤）12月5日下午，海南省召开全省打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动“回头看”工作部署会。商报记者从会上获悉，截止到11月28日，海南省对280家定点医疗机构展开检查，发现11家存在欺诈骗取医疗保险基金行为，其中暂停医疗服务协议6家，约谈整改5家。
会上还公布了《海南省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作“回头看”工作方案》（以下简称《工作方案》）。《工作方案》明确“回头看”工作分四个阶段进行。
《工作方案》还明确要着重开展以下四个方面的工作，第一要聚焦重点线索严查骗保行为。“回头看”要聚焦欺诈骗取医疗保障基金行为，聚焦两个重点领域：对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。
第二要畅通举报投诉渠道。省医疗保障局和各地人力资源和社会保障局、卫计委要设立“回头看”举报投诉电话。专项行动期间专人负责，及时收集各方线索，回应处理各类问题。
第三要依法依规从严查处。“回头看”期间，发现的医保基金监管漏洞，要及时堵塞。经办机构要加强巡查稽核，完善医保协议管理，对欺诈骗保行为零容忍。违法违规案件一经查实，要依法依规从严、从重、从快处理。要综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等处理。要加强与卫生、公安、药监、审计、监察等部门密切配合，对直接负责的主管人员和其他责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
第四要加强医保基金监管能力建设。要建立健全专业、专职的监管人员队伍，充分利用大数据分析、信息化等监控监测手段，创新监管方法，不断提升监管能力。建立激励约束机制，强化医药服务机构和参保人员责任意识，自觉维护医保基金安全。根据国家医保局关于开展打击欺诈骗取医保基金专项行动检查通知精神，全省各市县召开专项行动部署会，统一思想，形成全省上下联动打击欺诈骗保的高压态势。海南省将加大巡查力度并结合智能监控系统重点监控异常数据指标，及时发现线索，从源头把控堵住漏洞，确保医保基金安全。
据了解，11月21日，海南省医保局下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项监督检查工作的通知》(琼医保〔2018〕1号)，联合省卫健委、省公安厅等相关单位在全省范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。此次专项行动是省医保局组建以来的第一个专项行动，也是海南省医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全省性专项行动。
第一阶段
设立举报电话。省本级已于11月20日完成，各地人力资源和社会保障局、卫计委要于12月6日前完成
第二阶段
开展“回头看”工作，要于12月18日前完成
第三阶段
各地报送“回头看”报告，要于12月25日之前完成
第四阶段
抽查复查阶段，2019年1月15日前完成
新闻推荐
损坏闲置学生体质健康测试器材将追责省教育厅将对各地各校随时跟踪督查
南国都市报12月4日讯（记者黄婷）4日，省教育厅下发通知，要求各地各校规范管理和充分使用《国家学生体质健康标准》测试器材设备...